Что такое вирус гепатита С
Вирус гепатита С (HCV, Hepatitis C Virus) — РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae. Он поражает преимущественно гепатоциты — клетки печени — и вызывает хроническое воспаление, которое без лечения постепенно разрушает орган.
Открытый лишь в 1989 году (Майкл Хоутон, Харви Альтер и Чарльз Райс были удостоены за это Нобелевской премии по медицине 2020 года), вирус долгое время оставался без эффективного лечения. Ситуация кардинально изменилась в 2011–2014 годах с появлением препаратов прямого противовирусного действия (ПППД).
По данным ВОЗ, в мире насчитывается около 58 миллионов человек с хроническим гепатитом С. Каждый год от болезней печени, связанных с HCV, погибает около 290 000 человек — и большинства этих смертей можно избежать при своевременном лечении.
Генотипы вируса
HCV обладает высокой генетической изменчивостью. Выделяют 6 основных генотипов (1–6) и более 80 субтипов. Генотип влияет на распространённость в разных регионах, тяжесть течения болезни и выбор схемы лечения.
Наиболее распространён — около 46% всех случаев в мире. Субтипы 1a и 1b. Широко представлен в Европе, Северной Америке и Австралии.
Около 22% мировых случаев. Традиционно хорошо отвечает на лечение. Часто встречается в странах Средиземноморья и Японии.
Около 30% случаев, широко распространён в Южной Азии и Европе. Ассоциирован с более быстрым прогрессированием фиброза и жировой болезнью печени.
Преобладает в Северной Африке и на Ближнем Востоке. В последние годы всё чаще регистрируется в Западной Европе.
Встречается преимущественно в Южной Африке. Составляет менее 1% мировых случаев. Хорошо поддаётся пангенотипной терапии.
Характерен для Юго-Восточной Азии. Генетически разнообразен, включает множество субтипов. Хорошо отвечает на пангенотипные ПППД.
Пути передачи
HCV передаётся исключительно через прямой контакт с инфицированной кровью. Вирус не передаётся воздушно-капельным путём, при объятиях, использовании общей посуды или питьевой воды.
- Использование нестерильных игл и шприцев (наиболее частый путь)
- Переливание непроверенной крови или трансплантация органов (до внедрения скрининга)
- Нестерильные медицинские, стоматологические или татуировочные инструменты
- От матери к ребёнку во время родов (риск около 5–6%)
- Половой путь — возможен, но менее распространён (особенно при травматичном сексе)
Симптомы и течение болезни
Коварство гепатита С — в его бессимптомности. Большинство людей с хроническим гепатитом С не знают о своём диагнозе годами и даже десятилетиями.
Острая фаза (0–6 месяцев после заражения)
У 70–80% инфицированных острая фаза протекает полностью бессимптомно. У остальных могут наблюдаться: усталость, снижение аппетита, тошнота, боли в животе, реже — желтуха. Примерно у 15–25% пациентов происходит самопроизвольное выздоровление.
Хроническая фаза (от 6 месяцев)
У 75–85% инфицированных острая форма переходит в хроническую. Симптомы по-прежнему минимальны или отсутствуют. По мере прогрессирования фиброза могут появляться: хроническая усталость, правосторонний дискомфорт в животе, снижение концентрации («мозговой туман»).
По этой причине ВОЗ рекомендует скрининг на гепатит С широким группам населения: людям, употреблявшим инъекционные наркотики, реципиентам переливания крови до 1992 года, медицинским работникам, партнёрам ВИЧ-инфицированных лиц.
Последствия без лечения
При отсутствии терапии хронический гепатит С медленно, но неуклонно разрушает печень. Скорость прогрессирования индивидуальна и зависит от возраста заражения, пола, сопутствующих заболеваний и образа жизни.
Фиброз печени (F1–F4)
Замещение нормальной ткани печени соединительной тканью. Стадии F0–F1 обратимы при успешном лечении. Оценивается методами эластографии или биопсии.
Цирроз печени
Развивается у 15–30% пациентов в течение 20–30 лет. При компенсированном циррозе — лечение ПППД возможно и эффективно. При декомпенсации прогноз значительно ухудшается.
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)
Рак печени развивается преимущественно на фоне цирроза. HCV — один из ведущих этиологических факторов ГЦК в мире. Успешное лечение гепатита С резко снижает риск ГЦК.
Внепечёночные проявления
HCV может вызывать смешанную криоглобулинемию, мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, красный плоский лишай, лимфомы В-клеток и другие системные заболевания.
Диагностика
Диагностика гепатита С проводится в несколько этапов:
- Антитела к HCV (anti-HCV) — скрининговый тест. Положительный результат означает контакт с вирусом, но не обязательно активную инфекцию
- РНК HCV (ПЦР) — подтверждает активную репликацию вируса, определяет вирусную нагрузку
- Генотипирование HCV — необходимо для выбора схемы лечения (для пангенотипных ПППД — не обязательно)
- Оценка фиброза — транзиентная эластография (FibroScan), APRI, FIB-4 или биопсия печени
- Общеклинические анализы — АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок, коагулограмма
Современные возможности лечения
С 2014 года золотым стандартом лечения гепатита С являются препараты прямого противовирусного действия (ПППД). Они подавляют конкретные белки вируса — NS3/4A (протеазы), NS5A и NS5B (полимеразы) — нарушая его жизненный цикл.
Современные пангенотипные схемы (SOF/VEL) обеспечивают устойчивый вирусологический ответ у 95–99% пациентов, включая тех, у кого ранее лечение не давало результата, и пациентов с циррозом.
Устойчивый вирусологический ответ через 12 недель после окончания лечения (УВО12) расценивается как полное излечение от гепатита С. После достижения УВО риск развития цирроза и ГЦК резко снижается, а при его наличии — может наблюдаться регресс фиброза.